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2022-10-10

bob外围平台华盛顿大学医学中心附属巴恩斯犹太医院于 1996 年由圣路易斯的巴恩斯和犹太医院合并而成。两家医院历史悠久。巴恩斯医院成立于 1914 年,是美国最早的医学教学中心之一。犹太医院成立于 1902 年。巴恩斯犹太医院是美国最大的医疗保健机构之一“BJC Health Care”的成员。它是密苏里州最大的医院,许多人被列入“美国最佳医师”名单。它也是密苏里州第一家被美国护理认证中心(ANCC)授予“磁铁医院”称号的医院,这是美国护理认证中心授予的医院护理领域的最高荣誉。Barnes-Jewish 医院是世界上最大的肺移植中心之一,已进行了 1,000 多例肺移植,其中包括世界首例双肺移植。世界首例腹腔镜肾切除术也在这里进行。

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华盛顿大学医学中心麻醉科由临床、行政和科学研究三部分组成。该系现任主任是美国医学会会员 Alex S. Evers 教授。全科现有员工350人,其中主治医师(Attending Physician)91人,注册麻醉护士(CRNA)50余人,住院医师(Resident Physician)50余人,专科住院医师(Fellow)10余人。Barnes-Jewish Hospital共有74间手术室,全年进行各类手术约90,000台。

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其中两个是核磁共振手术室。房间里的所有仪器都是钛合金制成的。成本高达800万美元。结合激光可以治疗深部脑肿瘤(世界上很少有手术室可以进行MRI-激光治疗)。

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bob外围平台两间用于心脏和血管手术(Hybrid)的混合手术室,可进行经皮心脏瓣膜置换术、瓣膜成形术和各种复杂的血管手术

Barnes-Jewish 医院麻醉科主任下属的麻醉科临床部门包括:南校区、北校区、儿童医院、创伤、疼痛、产科和重症监护 (lCU)。)。每个部门都有相应的负责人(处长)。南、北手术室分为5个区域(Pod)。Pod 1:妇科、肛肠科和泌尿科;吊舱 2:骨科和创伤;Pod 3:心脏、胸腔、血管、肝脏、胆道、胰腺和移植;Pod 4:日间手术;豆荚 5:神经外科和五角科。麻醉科实行主治医师负责制。这里没有三级医师责任制。

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bob外围平台次日手术时间表(办公区)

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当天的手术时间表(位于手术室)

在 Barnes-Jewish Hospital 就诊的患者首先需要在家庭医生或社区诊所接受治疗,如果无法解决,可以转诊至医院。美国住院费用昂贵,医疗保险公司严格控制患者住院天数。为缩短住院时间,患者的检查项目大部分在门诊完成,在手术前一天或手术当天来院。需要择期手术的患者应在术前一周左右在CPAP接受麻醉师的术前评估,从麻醉角度对患者的手术风险进行综合评估。同时,建立电子病历。评估结束后,大部分人都需要回家等待手术。等待期间需调整用药者,应听从麻醉医师医嘱(如抗凝药、降压药等),并告知术前准备注意事项如下。需要禁食时间。

拟进行手术的患者应按照手术医师和CPAP麻醉医师的指示,于手术当日6:00到达医院,并到挂号处办理手续。

手术麻醉住院医师在手术前一天通过网络电子信息查房系统获取患者的病历及相关信息,如遇特殊疾病通过电话向主治医师报告。住院医师和CRNA每天6:00到达手术室进行术前准备,包括探视患者、准备特殊需要的麻醉药物和器械等。常规手术有专门的规程,详细说明常规药物和设备的准备,而麻醉机、抽吸装置、监护仪等由麻醉师准备(不接触药物)。

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图为等候区

主治医师一般在7:00前到达手术室,首先在候诊区看望患者。通过麻醉师门诊一周前完成的麻醉病历,他可以快速了解患者目前的病史和既往史,并向患者及其家属介绍自己和相关人员。讲解麻醉方案手术室骨科器械图片及名称,沟通麻醉和手术可能存在的风险及应采取的应对措施,说明患者术后去向,解答患者疑惑,询问患者是否有麻醉或手术相关需求. 在美国,医生享有很高的声誉和地位,因此在交流中能够得到大多数患者的充分信任和尊重。这也体现在,当涉及到围手术期可能发生的意外和并发症时,患者及其家属表达了对医疗的关注。行业对医务人员的理解和支持(也与美国的宗教信仰有很大关系)。

等候区只有少数患者在术前未进行 CPAP 评估。对于此类患者手术室骨科器械图片及名称,麻醉师必须在很短的时间内做出决定,这需要扎实而全面的专业知识。

接诊患者在挂号处附近的休息室等待外科医生的通知。如果麻醉师认为有必要及早拜访患者(例如,可能的气道困难或静脉穿刺困难),则会通知患者进入等候区。住院医师就诊后向主治医师报告住院患者。

与哈佛大学的马萨诸塞州总医院不同,巴恩斯犹太医院的麻醉师很少需要与患者签署繁琐的医疗文书,而外科医生则负责签署知情同意书,包括麻醉、输血等。

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在候诊区,护士一般会建立静脉通路,与心电图、血压、脉搏血氧饱和度等基础监测相连接。必要时,住院医师在候诊区进行桡动脉穿刺和硬膜外麻醉穿刺(给予试验剂量)。

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OSA 风险显示

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列表管理

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完成血型和交叉配型

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候诊区患者床头贴有不同的标志,清楚地标明已完成哪些程序,如术前签名、术前就诊、静脉通路、相关学科会诊等。墙壁上不同颜色的金属标签显示)。对于睡眠呼吸暂停综合征等特殊情况的患者,还会在床头标上醒目的标签(OSA RISK)。这些简单明了的检查表管理模式值得我们学习,因为很多医疗差错的发生往往不是因为无知手术室骨科器械图片及名称,更多是因为在复杂的医疗过程中缺少部分内容。

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术前术后转运:术前主治医师看病后,住院医师静脉给予适量的镇静剂和/或镇痛剂咪达唑仑、芬太尼等作为术前用药。然后由外科住院医师或外科助理(护士身份)、麻醉住院医师或 CRNA、麻醉技师(如有必要)等将患者从等候区运送到手术室。

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术前准备工作已完成

在手术结束时,麻醉师准备好转运床,配备监视器(在床尾)、一个便携式氧气瓶(在床边)和一个移动 IV 杆。巡回护士准备病人转运滑垫(盖上一块布,拉一侧即可将病人移至病床),然后转运病人。外科医生、麻醉师和麻醉师将患者运送到术后恢复单元 (PACU) 或 ICU。

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手术后病人转运床下的氧气瓶

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麻醉技术员准备的转移床

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全身麻醉的患者大多采用半卧位转运

三方验证:进入病房后,所有工作人员都会热情地迎接患者并进行自我介绍,这样可以稳定患者的紧张情绪。巡回护士(设备和巡回护士年龄较大,有的甚至有不便)、麻醉师、外科医生一起核对病人姓名、手术名称、位置等。麻醉开始时必须有外科医生在场(一般是手术住院医师或手术助理,外科主任医师必须在医院。每个人都有一部医院专用手机,操作过程中个人手机无信号)房间),这是严格执行的。在程序开始时再次确认患者信息。

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医院的手机和寻呼机

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运输氧气瓶

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心血管混合手术室

术中监测:全身麻醉需要常规监测无创血压、心电图和脉搏氧饱和度,以及呼气末二氧化碳分压、肌肉松弛 (TOF) 和食道温度。

Barnes-Jewish 医院认为,静脉麻醉容易出现术中意识手术室骨科器械图片及名称,而 TIVA 不受 FDA 支持,所谓的“麻醉深度监测仪”并不能真实反映麻醉深度,因此麻醉科很难医院看注射器泵。(需要血管活性药物时常使用输液泵)手术室骨科器械图片及名称,很少使用BIS、熵等监测方法(虽然每个手术室都配备了BIS监测系统),而更常规的方法如血流动力学、熵等。被使用。患者体征的判断等

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术中输液系统(如50ml注射器血管活性药物等也通过该系统进行)

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必要时使用NICOM无创监测心脏功能,通过贴在身体两侧的四个电极无创监测CO\SVV\SVI\CI\TRRI等参数。它是目前唯一没有脉搏畸变或心脏阻抗原理的无创血流动力学监测。乐器。前额电极 SOMANETICS 仪器监测双侧脑血流氧合。Swan-Ganz导管用于肝移植、心脏移植等手术中酌情监测肺毛细血管楔压、肺动脉压、右心室舒张末期容积等。ROTEM分析仪检测血小板及其功能、血浆凝血因子、纤维蛋白原、纤溶、XIII因子等。麻醉科设有中心实验室,待测标本送麻醉师检查。手术室监护仪与转床、恢复室、病房监护仪一模一样,减少转运过程中监护仪失配带来的不便。

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NICOM 无创心功能监测

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病人转运滑垫(用布包好,拉一侧可将病人移至病床)----中间男护士拿着的是转运滑垫

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其实是很简单的东西,但是真的很有效,100公斤以上的病人很容易被感动。

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心脏手术后,麻醉师、外科医生、麻醉技师、巡回护士(四名身着蓝色手术衣)和主治外科医生(身着白大褂)一起运送病人

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